Адрес клиникиЭпилептиформная активность на ЭЭГ у ребенка без приступов: что делать?
Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание головного мозга, которое проявляется повторными приступами. Эти приступы возникают вследствие чрезмерных нейронных разрядов и сопровождаются разнообразными клиническими симптомами. И когда родители слышат после проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) слова «эпилептиформная активность», это почти всегда вызывает тревогу. Кажется, что такой результат обязательно означает развитие эпилепсии. На самом деле это не так.
Разбираемся вместе с главным врачом КЦ «Доктрина», детским неврологом, эпилептологом, нейродиетологом, кандидатом медицинских наук, Мариной Вячеславовной Ковеленовой: что же означает эпилептиформная активность на ЭЭГ, когда требуется лечение, а когда достаточно наблюдения?
Марина Вячеславовна, отсутствие приступов — это еще не эпилепсия?
Эпилепсия — это клинический диагноз, который ставится, как правило, при наличии эпилептических приступов. Если на ЭЭГ выявлена эпилептиформная активность, но приступов никогда не было, это не означает, что у ребенка эпилепсия. Очень важно не делать поспешных выводов и не пугать родителей. Каждый случай требует индивидуальной оценки. Врач учитывает характер активности, ее распространенность, возраст ребенка, особенности развития, наличие когнитивных нарушений.
Из-за чего может возникать эпилептиформная активность?
В большинстве случаев в основе лежит генетическая предрасположенность. Она может быть моногенной, полигенной или мультифакторной. Иногда врач рекомендует выполнить МРТ, чтобы исключить структурные особенности развития головного мозга. Однако сама по себе «находка» на МРТ совсем еще не означает, что у ребенка обязательно будут эпилептические приступы.
А как понять, что пора проходить лечение или в этом нет необходимости?
Хочу подчеркнуть, что современный подход отличается от того, который применялся несколько десятилетий назад. Если эпилептиформная активность имеет невысокий индекс, располагается в определенных участках головного мозга, а ребенок развивается соответственно возрасту, чаще всего достаточно наблюдения. Во многих случаях такая активность является проявлением морфофункциональной незрелости коры головного мозга. И вполне может исчезнуть самостоятельно, особенно после начала полового созревания.
Лечение рассматривается, если активность имеет высокий индекс, занимает большую часть записи ЭЭГ и сопровождается поведенческими и/или когнитивными нарушениями.
При диагностике эпилепсии используется ЭЭГ головного мозга: что это такое и зачем она нужна?
Электроэнцефалография - это такой метод исследования функциональной активности головного мозга, который основывается на регистрации электрических потенциалов мозга. Нам известно, нервные клетки (нейроны) - основные элементы центральной нервной системы, которых более миллиарда. Эти самые нейроны обладают уникальной особенностью – они способны генерировать и проводить электрические импульсы. Суммарная активность большого количества нейронов формирует так называемую биоэлектрическую активность головного мозга. Вот именно ее можно регистрировать с электродов, располагаемых на поверхности головы пациента. В результате данного вида диагностики мы получаем набор кривых линий, которые и называются электроэнцефалограммой. Эти самые линии отражают функциональное состояние структур головного мозга при различных состояниях пациента: во время бодрствования, сна (ночное ЭЭГ), умственной или физической работы. По своей сути, эта запись - отражение работы мозга.
Электроэнцефалография позволяет оценить наличие эпилептиформных изменений, соответствие фоновых ритмов возрасту. Также по ЭЭГ можно отслеживать эффективность лечения. Повторные исследования помогают понять, насколько выбранная тактика оказывается эффективной.
А всем ли нужно делать ночное ЭЭГ, о котором мы говорили ранее?
Безусловно, нет. Ночное исследование чаще необходимо детям раннего возраста, которым трудно спокойно лежать во время дневной записи, или в случаях, когда врачу необходимо зарегистрировать возможный приступ. Если дневная ЭЭГ уже дала всю необходимую информацию, дополнительное ночное исследование обычно не требуется.
Хотелось бы понять: влияет ли эпилептиформная активность на развитие?
Да, но не всегда. Если активность выражена значительно и занимает большие участки головного мозга, она может влиять на когнитивные функции. Поэтому используются специальные нейропсихологические тесты, позволяющие оценивать состояние ребенка в динамике и принимать решение о необходимости терапии.
Если диагноз подтвердился: какие на сегодняшний день существуют методы лечения эпилепсии?
Основным методом остается медикаментозная терапия. Препарат и его дозировка всегда подбираются лечащим врачом индивидуально. Современные противоэпилептические препараты значительно безопаснее и эффективнее тех, что применялись раньше.
При этом лечение не ограничивается только медикаментозным лечением. Врач оценивает нутритивный статус, особенности обмена веществ и другие индивидуальные особенности ребенка. И в некоторых случаях коррекция питания становится важной частью комплексной терапии.
Современные исследования подтверждают, что в некоторых случаях развитию ребенка помогают комплексная реабилитация и сложные нейромоторные тренировки. Хочу еще раз подчеркнуть, что лечение показывает свою эффективность чаще, если оно комплексное.
Вы упомянули медикаментозное лечение, важность питания, нейромоторные тренировки и подчеркнули эффективность комплексного лечения эпилепсии. А что еще является важным для пациентов с этим диагнозом?
К примеру, режим сна. Дело в том, что для некоторых форм эпилепсии полноценный сон является одним из ключевых факторов профилактики приступов. И недосыпание может значительно повышать риск их возникновения, поэтому соблюдение режима сна и бодрствования имеет большое значение.
Еще хотелось бы отметить интересную и важную тенденцию в эпилептологии последних лет: переход из противопоказаний в показания. Поясню. Если ранее считалось, что пациента надо максимально изолировать от любых видов нагрузок, «стимуляций», то на сегодняшний день, очевидно, что перебороть эпилепсию можно только развитием и укреплением ЦНС. Это касается ЛФК, методик нейромодуляции и много другого.
Что делать родителям, которые впервые столкнулись с приступом эпилепсии у ребенка?
Любой впервые возникший приступ требует консультации специалиста. Важно понимать, что не стоит самостоятельно искать схемы лечения или подбирать препараты. Эпилептические заболевания очень разнообразны и тактика лечения всегда определяется индивидуально.
Главное — не бояться
Самое важное — сохранять спокойствие. Обнаружение эпилептиформной активности на ЭЭГ — не повод для паники, а повод обратиться к специалисту. Современная детская неврология постоянно развивается: появляются новые методы диагностики, лекарственные препараты и возможности персонализированного лечения. При грамотном наблюдении и совместной работе врача и семьи большинство детей получают необходимую помощь вовремя.