Адрес клиникиРебенок отстает в развитии: к кому обращаться – неврологу или ЛОРу? Интервью
«Мой ребенок начал переспрашивать. Я ему что-то говорю, а он как будто не слышит»
Продолжаем разбираться в сложных и важных вопросах простым языком, связанных с реабилитацией и лечением деток с особенностями развития. Сегодня рассказываем про слух и его значение в развитии ребенка.
Разберемся: что делать, если ребенок не слышит. И как резкое падение успеваемости в школе может сигнализировать нам о чем-то важном.
Виктория Олеговна, как понять, что у маленького пациента могут быть проблемы со слухом?
В.О. Если нейроразвитие дает сбой и родители обращаются к неврологу, всегда стоит задача: понять, что случилось с ребёнком. Первое, с чем предстоит разобраться – найти причину этого сбоя. Нам необходимо убедиться, что у ребёнка полностью сохранён слух. Поэтому мы даем направление к ЛОР-сурдологу. После исключения проблем со слухом можно полноценно заниматься нейроразвитием.
Дело в том, что плохо слышащий или неслышащий ребёнок будет либо разговаривать неправильно, либо не будет разговаривать вообще.
Ангелина Валерьевна, как узнать: есть у ребёнка тугоухость или нет?
А.В. ЛОР-врач всегда осматривает слуховой проход. Проблема может быть в наружном ухе. Основная из них — это серные пробки, мы очень часто с ними сталкиваемся. И иногда под ними бывают «сюрпризы». Помню, в свой первый рабочий день я промывала серную пробку, а под ней оказался большущий таракан, уже мумифицированный. Это было неожиданностью как для меня, так и для родителей.
Какая еще может быть причина плохого слуха? Что такое экссудативный отит? В чём его опасность? И как он лечится?
А.В. Например, всем родителям кажется, что если у ребенка отит, значит будет температура и боль в ушах. В таком случае все понятно – нужно просто прийти на прием к ЛОР-врачу. А существует экссудативный отит. Он опасен тем, что не имеет выраженных болезненных симптомов, но даёт снижение слуха. У нормотипичных детей заметить это можно далеко не сразу, а у ребёнка с задержкой речевого развития об этом можно узнать только приеме у ЛОР-врача, либо с помощью тимпанометрии.
При подтверждении диагноза, экссудативный отит мы начинаем лечить консервативно с помощью лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов, которые у нас в клинике широко применяются. Если в течение трёх месяцев справиться с экссудатом не удается, тогда применяем хирургические методы лечения.
Например, шунт?
А.В. Да, шунт — это уже заключительный этап хирургического лечения. Для начала мы всегда стараемся сделать аденотомию, чтобы разгрузить слуховую трубу.
Аденотомия — это что такое?
А.В. Это манипуляция, когда мы убираем аденоидные вегетации не полностью, а только их подрезаем, чтобы не нарушался иммунитет. Убираем ту часть, которая нам мешает, чтобы экссудат не собирался в среднем ушке.
Ангелина Валерьевна, правда ли, что дети с синдромом Дауна более подвержены экссудативным отитам?
А.В. Да. У таких детей даже при самом обычном насморке выделения из носа более густые и вязкие, как кисель. Соответственно, риск возникновения серозных отитов у них гораздо выше. И справляться с ними гораздо сложнее. В таких случаях мы чаще всего прибегаем к оперативным методам лечения. Иногда приходится прибегать к слухопротезированию. Если этот метод не помогает, тогда мы уже делаем шунты. Ставятся микроскопические трубочки на барабанную перепонку, чтобы она нормально колебалась и проводила звук. Тогда дети начинают лучше слышать. И как только ребёнок начинает лучше слышать, мы сразу наблюдаем положительную динамику в речевом развитии. И занятия с логопедом, домашние занятия с ребенком, сразу начинают приносить шикарные результаты.
Виктория Олеговна, а как вы понимаете, что у маленького пациента возможно, есть серозный отит?
В.О. Если мы говорим про ребёнка, который разговаривает, и у него речь развивается, то чаще всего от родителей я слышу «Мой ребёнок начал переспрашивать. Я что-то ему говорю, а он как будто не слышит». Даже если это уже подросток, то серозные отиты могут не давать никаких дискомфортных ощущений. При этом успеваемость в школе падает. Дело в том, что ребенок начинает хуже слышать и соответственно, хуже выполняет какие-то задания.
В момент осмотра я могу оценить, насколько хорошо ребенок меня слышит. Есть интересная характерная черта, которую я отметила, работая с такими детьми: многие из них боятся не ответить на вопросы. Например, я спрашиваю «Почему небо голубое?», а они отвечают на совершенно на другой вопрос. То есть дают ответ, улыбаются и смотрят на вас, думая, что сейчас ответили правильно.
А почему боятся?
В.О. Из-за того, что эта история хроническая, ребёнок как будто бы начинает привыкать к тому, что слышит недостаточно хорошо. А когда у нас что-то не очень хорошо функционирует в организме, начинает усиленно работать что-то другое, пытаясь компенсировать «недостаток». И у детей с хроническими серозными отитами развивается чутьё на правильные ответы. Они пытаются любыми способами ответить на вопрос, чтобы их не ругали.
А.В. Потому что присутствует страх того, что тебя заругают, накажут. Например, педагоги в школах не все понимают, что падение успеваемости может быть связано со снижением слуха.
Какие симптомы могут указывать на наличие проблем? На что стоит обратить внимание родителям?
А.В. Такие дети ещё очень часто делают телевизор погромче, особенно когда остаются наедине. Их успеваемость в школе начинает страдать. В первую очередь по русскому и иностранному языкам. Если с математикой всё хорошо, а по-русскому ребенок начинает писать с ошибками диктанты – это может быть сигналом. Потому что он пишет так, как слышит. Результат - плохие оценки. Вот на это стоит обратить внимание родителям.
Правда ли, что экссудативные отиты приобретают хроническую форму?
А.В. В случае, если основная причина не была разрешена, то есть не было должного лечения, то они часто бывают рецидивирующими, повторяющимися. В этом случае каждый насморк будет заканчиваться экссудативным отитом. И снова на какое-то время ребенок будет плохо слышать.
Плохо это как? Как слышит ребенок с экссудативным отитом?
А.В. Представьте, что вы нырнули на дно бассейна. Кто-то, находясь сверху над водой, что-то пытается вам сказать и донести. Вы его видите, но слышите очень плохо. Вот так чувствуют себя дети с экссудативным отитом. Конечно, находясь в таком положении, развиваться ему будет очень сложно.
Что бы вы еще хотели донести до родителей?
В.О. Хочу подчеркнуть важность своевременной диагностики. Родители не должны бояться обращаться к неврологу и к ЛОР-врачу на профилактические осмотры. Часто к нам в клинику приходят родители со здоровыми детьми и говорят: "Просто, пожалуйста, скажите нам, что всё в порядке". От того, насколько вы вовлечены в процесс наблюдения за здоровьем своего ребенка, зависит то, как он будет развиваться.
А.В. И не стоит, на мой взгляд, бояться услышать мнение еще одного эксперта. Ко мне иногда приходят родители на беседу. Приносят заключения, графики по исследованию слуха от разных специалистов. Мы с ними спокойно садимся, я всё рассказываю, показываю. У меня есть дополнительный материал, чтобы объяснения были наглядными. Они уходят с пониманием: проведено ли необходимое исследование, какие проблемы со слухом у ребенка. Мы составляем с ними совместный план дальнейших действий: возможно требуется дальнейшее обследование, периодичность наблюдения у ЛОР-врача, необходимость наблюдение врача-сурдолога. Лучше лишний раз подойти на беседу. Я всегда рада помочь, всё объясню, покажу, чтобы у родителей не осталось никаких вопросов.