Адрес клиникиСДВГ у детей: интервью
Разве ребенок с СДВГ может быть с низкой активностью? В причине диагноза виноваты гены? СДВГ встречается чаще у мальчиков или девочек?
Разобраться в этих вопросах нам помог профессор, д.м.н., врач-невролог, психотерапевт, Леонид Семенович Чутко
На вопросы отвечает
Профессор, д.м.н., врач-невролог, психотерапевт
Леонид Семенович, какими ключевыми признаками обладает синдром дефицита внимания с гиперактивностью?
Клинические проявления СДВГ определяются тремя основными симптомами. Это невнимательность, гиперактивность и импульсивность. Если говорить о том, насколько часто мы сталкиваемся среди детей с данным диагнозом, то это 5-10%.
Что такое невнимательность? Это, прежде всего, повышенная отвлекаемость, невозможность сосредоточиться. Гиперактивность - это повышенная двигательная активность. Тот самый случай, когда родители жалуются: «Кажется, к нашему ребенку подключили электромотор!». Если говорить про более старший возраст, гиперактивность проявляется в чрезмерной разговорчивости.
А импульсивность – это невозможность контролировать себя, свое поведение и свои эмоции. Такой ребенок или взрослый никогда не может дождаться своей очереди. Кстати, импульсивность у взрослых может проявляться в спонтанных покупках.
Что делать родителям, если у ребенка есть признаки СДВГ?
Если есть признаки СДВГ, о которых я уже рассказал, родителям необходимо обратиться к детскому врачу-неврологу. Он проводит первичную консультацию, включающую сбор жалоб и анамнеза, беседу с ребенком, делает неврологическое обследование.
В случае постановки предварительного диагноза СДВГ, врач-невролог может назначить необходимое лечение. В случаях, если у ребенка отмечаются грубые поведенческие нарушения, необходимо будет пройти консультацию психиатра.
После постановки точного диагноза, доктор выстраивает схему лечения заболевания. Схема эта строго индивидуальная и должна учитывать сопутствующие нарушения, помимо особенностей диагноза, а также и возможные причины возникновения синдрома.
Я бы рекомендовал обращаться в специализированный центр, где осуществляется комплексное лечение СДВГ, включающее в себя и психотерапию, и рациональную фармакотерапию, а также специальные психофизиологические методики. К примеру, транскраниальную микрополяризацию.
Правда ли, что гиперактивных мальчиков гораздо больше, чем девочек?
Да, действительно, СДВГ у мальчиков диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у девочек.
В каком возрасте обычно происходит постановка диагноза СДВГ?
Считается, что нижней границей для выявления СДВГ является возраст 4 года. Но мы должны понимать, что максимальное появление симптомов данного заболевания приходится на возраст похода ребенка в первый класс.
Может ли психолог поставить ребенку диагноз или это прерогатива врача?
Нет, диагноз может ставить только врач. Психолог, в свою очередь, может оказать помощь в уточнении степени тех или иных проявлений СДВГ и провести психологическую коррекцию. Также в сфере деятельности психолога оказываются семейные и школьные вопросы.
Правда ли, что в зависимости от проявления выделяют подтипы расстройства?
Действительно, это так. В обществе есть стереотип, что СДВГ это про неуемную и бушующую энергию, которую ничем не остановить. Но это далеко не так.
И неврология традиционно выделяет три кластера СДВГ. Первый - СДВГ с преобладанием гиперактивности, это СДВГ-ГИ. Второй - СДВГ с преобладанием невнимательности, это СДВГ-Н. И третий - комбинированный тип заболевания, он наиболее часто встречается в практике.
Леонид Семенович, а чем отличаются эти подтипы?
Пациенты с СДВГ-Н характеризуются выраженными проявлениями невнимательности, при этом проявления гиперактивности незначительны и показатели импульсивности сохраняются в пределах возрастной нормы. Такой тип отмечается у 15-40% детей с СДВГ.
Дети с данным типом заболевания могут производить впечатление у окружающих людей, как заторможенные, «спящие на ходу». Для таких детей характерны общее снижение активности, склонность к дневной сонливости, погруженность в свои мысли и фантазии.
Они медленнее своих сверстников воспринимают информацию, хуже запоминают. Такие дети производят впечатление сонливых, робких, застенчивых, апатичных. Они отличаются выраженным снижением показателей уровня бдительности и готовности к сосредоточению при выполнении каких-либо действий.
Кроме этого, дети с СДВГ-Н малообщительные и иногда оказываются в ситуации социальной изоляции.
Леонид Семенович, а правда ли, что данное расстройство имеет отношение к генетике?
Правда, СДВГ - это наследственное заболевание. Повышенная встречаемость расстройства у близких родственников пациента и, особенно, близнецов, позволяют предположить вовлечение генетических механизмов в появление заболевания.
Риск развития СДВГ составил 32% для близких родственников людей, страдающих этим заболеванием. Если у одного из близнецов есть СДВГ, то с вероятностью 75-90% это расстройство проявится и у другого.
Если мы спросим родителей детей с СДВГ, то выяснится, что у 29% мам и почти 50% пап в детстве отмечались такие же симптомы. Часто родители на приеме у врача рассказывают про свои школьные проблемы.
Ученые-генетики хотят определить, какой все-таки ген несет ответственность за СДВГ. И оказалось, что, в первую очередь это гены, влияющие на дофаминовый обмен DAT1, D4.
Подлежит ли лечению данный диагноз?
Да, СДВГ требует лечения.
Нарушены ли контакты со сверстниками у детей с СДВГ?
При своей гиперобщительности, дети с СДВГ реже поддерживают длительные дружеские отношения. 56% таких детей не имели друзей по сравнению с 32% их одноклассниками.
Им не хватает внимания на друзей, а в дальнейшем из-за своей нетерпеливости, конфликтности они могут отталкиваться сверстниками.
Отвержение сверстников, вообще, частое явление для СДВГ. Так, было показано, что 52% детей с СДВГ, отвергаются одноклассниками, по сравнению с 14% детей без СДВГ.
Если говорить об обучении: что может помочь ребенку максимально погрузиться к школьную программу? Может, помогает обучение в классе, где небольшое количество учеников, или индивидуальное обучение?
Где учиться ребенку с СДВГ? Основное правило состоит в том, что ребенок с СДВГ может учиться в любой школе, гимназии, лицее. Идеальным вариантом, конечно, будет учебное заведение, где в классе не больше 10-15 человек.
Мы рекомендуем постараться наладить хорошие отношения с учителями, сделать их своими союзниками и помощниками в решении этой проблемы. Лучше признать наличие проблем у ребенка и поблагодарить учителя за его усилия в попытке с ней справиться.
Не следует слепо идти на поводу у школы, особенно, в тех случаях, когда педагоги рекомендуют забрать ребенка из школы. Конечно, для любой школы ребенок с СДВГ неудобен, но специальных школ для детей с СДВГ не существует.
Это частое заболевание и ваш ребенок не единственный в школе. Не верьте учителю, если он скажет, что такой ребенок впервые встречается за ее многолетнюю деятельность на ниве народного образования.
Как родителям и близким людям ребенка помогать ребенку с СДВГ? Например, читать книгу или начать выполнять домашнее задание?
Организацию жизни для ребенка с СДВГ можно назвать созданием экзосклета.
Взрослые должны помочь ребенку справляться с повседневными задачами (это краткосрочная цель) и учить его самостоятельности, чтобы ко взрослому возрасту он мог бы жить один и сам решать свои проблемы (это уже долгосрочная цель).
Предварительное планирование и структурирование времени — ключ к обращению с гиперактивными детьми.
Какой вид спорта больше всего подходит для ребенка с данным диагнозом?
Я рекомендую избегать командных видов спорта для таких детей. Лучше всего айкидо, плавание, легкая атлетика.