Ботулинотерапия

Ботулинотерапия при ДЦП

Детский церебральный паралич остается самой частой причиной двигательных нарушений и спастичности мышц в детском возрасте. Это результат поражения головного мозга. Ребенок с ДЦП часто не способен полноценно развивать моторику и поддерживать позу.

Спастичность наблюдается у 90% пациентов с ДЦП. Именно для её устранения используется ботулинотерапия. Она позволяет расслабить мышцы за счет их денервации. В мышцу вводится ботулинический токсин. Это нейротоксин бактериального происхождения и белковой структуры. Он блокирует выделение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, за счет чего блокирует нервно-мышечную передачу.

Цели применения ботулинотерапии:

• Улучшение двигательных функций, в том числе ходьбы;
• Коррекция позы;
• Предотвращение появления контрактур;
• Снижение боли;
• Облегчение процесса ухода за пациентом.

Преимущества процедуры:

• Надолго расслабляет спастичные мышцы;
• Обеспечивает более эффективную лечебную физкультуру по сравнению с занятиями на фоне существующего спазма мышц;
• Ботулинотерапия более эффективна и безопасна, чем миорелаксанты в таблетках;
• Расслабляются только проблемные мышцы, а не вся скелетная мускулатура организма, за счет того, что ее действие более целенаправленное.

Концепция «ключевых мышц»

При ботулинотерапии используется концепция «ключевых мышц». Таковыми считают те мышцы, которые в результате спастичности блокируют возможность освоения ребенком следующего двигательного навыка, а также грозят мышечными контрактурами (ограничениями подвижности). Уколы не делают в мышцы, которые могут помешать двигательному развитию ребенка, даже если в них тоже наблюдается спастичность.

Главной целью всей реабилитации является облегчение приобретения ребенком новых двигательных навыков. 

Залогом успеха ботулинотерапии является:

• Дата начала терапии (при показаниях, мы рекомендуем с 2-х лет);
• Правильное определение «ключевых мышц»;
• Правильный расчет дозировок;
• Длительность использования ботулинотерапии (продолжительность и стабильность обеспечат лучший эффект для реабилитации);
• Сочетание с лечебной физкультурой и другими реабилитационными мероприятиями.

Результаты лечения

Изначально лечение направлено на освоение ребенком навыка самостоятельного поддержания своего тела в вертикальном положении. Когда этот навык освоен, малыша обучают ходьбе. Идеальным считается такое лечение, при котором освоенный ребенком навык сохраняется дольше, чем продолжается действие ботулотоксина.

Успешность терапии определяется навыками ребенка. 

Отличными считаются результаты, при которых последовательно приобретаются такие двигательные навыки:

• Ребенок может играть обеими руками и захватывать игрушки;
• Он способен смещать центр тяжести, приподниматься на руки и ноги;
• Может сидеть с вытянутыми вперёд ногами, в идеале – без опоры на руки;
• Ребенок ходит на четвереньках;
• Учится стоять у опоры, ходить вдоль неё, предпринимать первые попытки балансирования без опоры;

В итоге малыш должен научиться перемещаться независимо (бегать, прыгать или хотя бы ходить).
К этим результатам стремятся врачи реабилитационного центра «Доктрина». Начинать ботулинотерапию можно с 2 лет. До этого времени реабилитация проводится без фармакологической поддержки. Освоение двигательных навыков должно быть начато как можно раньше. Стандартная дозировка в России для детей 4-6 единиц на 1кг веса ребенка.

Ботулинотерапия при мигрени

Ботулинотерапия используется при мигрени, которая не лечится другими препаратами и процедурами. Эффективность метода доказана десятками исследований, в которых приняли участие более 7,5 тысяч пациентов с хроническими головными болями различного происхождения.

Лечить таким способом можно

• мигрень;
• головную боль напряжения;
• фокальные мышечные дистонии с преимущественными спазмами мышц шеи и головы.

Существуют разные методики введения ботулотоксина. При мигрени обычно используется метод «фиксированных точек». Каждому пациенту проводится 31 укол в определенные точки головы и шеи. При других головных болях ботулотоксин вводится по методике «следуя за болью». Для получения устойчивого результата как при ДЦП, так и при мигрени, достаточно проходить ботулинотерапию 1 раз в 3 месяца. Дозировка для взрослых от 155 до 195 единиц по международному протоколу мигрени. В клинике процедуру проводит врач-невролог, а не средний медицинский персонал. Это обеспечивает безопасность и эффективность процедуры за счет правильного расчета дозы и идеальной техники введения препарата. Мы всегда сочетаем ботулинотерапию с другими методиками восстановления пациентов, поэтому добиваемся максимально возможных результатов лечения и реабилитации.