Адрес клиникиПрием у психиатра: это не опасно. Интервью
Рассказываем об искусстве психиатрии, ее связью с генетикой и важности взаимодействия психиатра с неврологом.
Разобраться нам помогла кандидат медицинских наук, врач-психиатр, ведущий научный сотрудник отделения лечения психических расстройств у лиц молодого возраста ФГБУ МИЦ психиатрии и неврологии имени Бехтерева, Яковлева Юлия Александровна.
Юлия Александровна, при мысли о необходимости посещения психиатра, возникает чувство страха. Почему?
К сожалению, психиатрия — это действительно область медицины, которая за много лет «обросла» мифами и предрассудками. И они настолько прочно вошли в сознание людей, что обращение к врачу-психиатру зачастую большая сложность. Хочу вас заверить, что врач-психиатр не представляет никакой опасности.
К нам на прием приходят родители с детьми. Мы просто беседуем и при необходимости проводим ряд диагностических процедур. Например, тестирование, если речь о детях более старшего возраста.
Тестирование в виде картинок?
Да, это могут быть картинки или другие методики. Например, мы можем попросить собрать доску Сегена. И по тому, как ребенок собирает досочку, врач-психиатр может определить проблему. Серьёзных диагностических инструментов для врача-психиатра не нужно. Наш основной инструмент — это наблюдение. Врач-психиатр внимательно изучает поведение ребёнка, его взаимодействие с родителями, и с врачом. На основании этого устанавливает диагноз.
У многих вызывает страх тот факт, что можно попасть на учет. Оправдан ли этот страх?
Действительно, многие родители боятся испортить будущее своего ребёнка тем, что он будет под наблюдением у врача-психиатра.
В «Доктрине», как и в любом частном медицинском учреждении, никакого учёта нет. Пациент просто наблюдается у психиатра точно так же, как он у невролога, эндокринолога, лора или сурдолога. Мы не ставим детей на учет.
Если говорить о государственных структурах, то здесь все иначе. В этом случае есть различный вид учёта. Например, когда состояние пациента может в какой-то момент измениться и представлять опасность для него самого и/или для окружающих, таких пациентов врач наблюдает активно: сам может выехать к нему на дом или часто приглашает на приёмы. Есть просто динамическое наблюдение, когда врача необходимо посещать с какой-то периодичностью. В этом случае заведена карточка заведена, есть возможность получения бесплатной терапии или льгот на основании динамического наблюдения. И третий вариант — это консультативное наблюдение, когда пациент может единожды обратиться в тот же самый диспансер. В таком случае никакого учёта нет, просто заводится карточка, как и при обращении в любое лечебное учреждение.
А бывают ли ситуации, когда есть необходимость поставить ребенка на учет?
В случаях с маленькими детьми — это большая редкость. А с подростком в тяжёлом состоянии, может требоваться неотложная срочная помощь. При госпитализации подросток будет установлен на динамическое наблюдение в государственную структуру по месту жительства. Потому что платных медицинских учреждений, осуществляющих стационарную психиатрическую помощь для детей на сегодняшний день практически нет.
В каких случаях родителям стоит обратиться за помощью к психиатру?
В случаях резкого изменения поведения у ребёнка. Потому что необходимо понять причину. Конечно, проблемы могут быть психологическими. И зачастую родители обращаются именно к ним, боясь обращаться к психиатру. Также могут обращаться к врачу-неврологу.
Но в ряде случаев это может замедлять установку правильного диагноза и, как следствие, эффективность оказания помощи маленькому пациенту.
Как происходит взаимодействие психиатра и невролога? И какое между ними отличие?
Ранее была специальность врач-психоневролог для детей и подростков. Именно комплексная помощь, как правило, и нужна. Сейчас такой специальности нет. Поэтому мы тесно взаимодействуем с врачами-неврологами, оказывая помощь детям и подросткам.
Может ли врач-невролог устанавливать психиатрические диагнозы?
Все врачи ведут свою деятельность и устанавливают диагнозы в рамках диагностических подрубрик: врачи-неврологи работают в рамках диагностической подгруппы G, а врачи-психиатры работают в рамках диагностической подгруппы F.
И невролог, и психиатр работают с центральной нервной системой. Но при этом, врач-невролог видит симптомы и ставит свой диагноз. В то же время у врача-психиатра диагноз может быть другим. Симптомы те же, а заболевания разные.
То есть невролог может направить к психиатру для уточнения диагноза?
Да. Это работает в обе стороны. Например, родители привели ребенка на прием к психиатру. Врач-психиатр наблюдает выраженный неврологический фон состояния, с которым они столкнулись. И отправляет этого ребёнка под наблюдение врача-невролога.
А какие способы лечения используют психиатры?
На сегодняшний день, наш ресурс в большей степени ограничен медикаментозной терапией. И надо сказать, что в детском возрасте он ограничен тем, что большинство препаратов имеют ограничения по детскому возрасту. Это касается достаточно большого количества современных антипсихотиков и антидепрессантов. Для понимания: только 2 антидепрессанта разрешено на сегодняшний день к применению у детей.
А электрический стул больше психиатрии не применяют?
Почему же? Метод электросудорожной терапии применяется и на сегодняшний день при лечении резистентных депрессий. Он используется в очень тяжёлых состояниях, когда уже практически исчерпаны все возможные методы фармакотерапии и офф-лейбл. Хочу отметить, что есть достаточно много исследований, подтверждающих высокую эффективность данного метода у взрослых пациентов с резистентным депрессивным состоянием.
Как часто у пациентов клиники Доктрина встречаются сопутствующие психиатрические заболевания?
Клиника «Доктрина» специализируется на расстройствах развития, а они относятся к диагностической подрубрике в соответствии с новой классификацией МКБ-1, в главе психические расстройства. Поэтому наших пациентов часто можно дифференцировать, как пограничных, психоневрологических. Несмотря на то, что их заболевание может быть в неврологическом спектре, около 90% случаев они имеют различные психические нарушения. Разные по степени выраженности и требующие различную степень поддержки. Например, если врач-невролог видит черты аутистического спектра у ребёнка, он может поставить ему диагноз под вопросом на основании наблюдаемых симптомов. И только врач-психиатр может определить: действительно ли у ребенка развивается аутизм или это другое расстройство развития. Возможно, интеллектуальная недостаточность. Или это может быть задержка психоречевого развития, протекающая с выраженными аутистическими чертами.
То есть диагноз «аутизм» может поставить только психиатр?
Да, окончательно диагноз аутизм может поставить только психиатр. Потому что он относится к диагностической подрубрике F84 — общие расстройства развития. На сегодняшний день другого классификационного подхода, действующего на территории Российской Федерации, у нас нет. Но хочу также отметить, что наличие аутистических черт у ребёнка само по себе ещё не является диагнозом аутизма.
А есть ли место в психиатрии генетической взаимосвязи и наследственности?
Благодаря развитию генетических исследований мы можем наблюдать, что для большинства диагностируемых нами нарушений прослеживается генетическая связь разной степени выраженности. Например, некоторые заболевания эндогенного спектра, имеют достаточно высокий процент. То же самое с расстройством аутистического спектра, который имеет высокий наследственной предрасположенности. Обсессивно-компульсивные расстройства — это около 4—50% наследственности. Расстройство шизофренического спектра тоже до 80%.